〔별지 1〕

학습비 면제신청서 (제3조 관련)

학습비 면제신청서				처리기간
				즉시
수강신청 사 항	과 목 명		학 습 비
	강 사 명		학습기간
학 습 신 청 자	성 명
	생년월일
	주 소
	전화번호		E-mail
면제사유
「수원시 평생교육진흥 조례 시행규칙」 제3조에 따라 학습비 면제를 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 날인) 수원시장 귀하
구비 서류	담당 공무원 확인사항				수수료
	수강료 면제를 증명할 수 있는 서류				없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제39조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]